过去的一个多月，是鲁维希医生一年中最忙的时候。每到暑假，医院都会迎来学生正畸高峰，她要回答很多家长提出的相似的问题：可以换完牙再来吗?现在矫正了，为啥长大了还要再矫正一次呢?只矫正，不拔牙可以吗?隐形牙套和钢牙套有什么不一样?

　　面对家长的十万个为什么，鲁维希总是耐心回答。“能提出问题，说明家长是做了功课的。”这让她想起自己一个闺蜜的矫正经历，“她是我们班最漂亮的女生，也是最早做牙齿矫正的同学。当时她的父母不同意拔牙，后面的矫正效果并不太满意，影响了颜值。”

鲁维希医生为家长讲解治疗方案

　　长大后，鲁维希考入四川大学华西口腔医学院，在系统学习了口腔正畸以后，她帮闺蜜找到了当年的问题所在，并通过二次矫正让她重获高颜值。

　　今天，鲁维希医生将分享她的闺蜜彤彤(化名)两次矫正的经历，希望能为家长们提供一些参考。以下是鲁维希医生的讲述：

　　矫正牙齿后 她的得与失

　　小学六年级时，彤彤爸妈发现她的上前牙比较拥挤，笑起来不好看，当时她差不多换完牙了，就带她去做矫正。医生检查完说要拔牙，彤彤爸妈不愿意，具体的沟通过程她记不清了，只记得当时只做了上半口矫正，用的是固定托槽，也就是钢牙套。

　　初一时矫正结束了，彤彤笑起来露出一口整整齐齐的牙，爸妈很是满意。但慢慢地，家人和同学发现她的脸没以前好看了，她自己也发现照相不如原来上相了。

　　华西学正畸 找出症结所在

　　后来我考上了口腔医学专业，在四川大学华西口腔医学院读了研，工作几年后又回到华西进修口腔正畸。我学正畸完全是因为工作需要，那几年有正畸需求的患者越来越多，我的很多朋友和同学也向我咨询正畸，但我工作的医院里没有医生会做，当时在全国范围内从事正畸的医生数量也不多。

　　进修期间，我想到了彤彤的情况，想把她作为案例来讨论，就向她要了矫正前后的照片和近期照片等资料。

　　经过我的老师，四川大学华西口腔医院正畸科李宇教授的指导和分析，我才知道她当年矫正完不好看的原因是前牙唇倾造成的上唇前突。通俗地说，就是矫正后原来拥挤的前牙变成了“整齐的龅牙”，同时她的牙齿中线不正，咬合也不理想。

　　彤彤的牙列不齐是牙弓狭窄造成的，在当时最理想的治疗方案是通过扩弓，配合上磨牙向远端移动来创造更大的空间，再排齐牙齿。这在华西口腔是可以做到的，但我们老家的基层医院口腔科不具备扩弓的技术和相关的矫治器，只能通过拔牙创造间隙。

　　在她父母拒绝拔牙方案的情况下，医生为了创造排齐牙齿的空间做了让牙齿唇倾的治疗，就是让她上面的门牙向外倾斜，以牺牲面型来换取牙齿的整齐。因此，矫正完成后她的上嘴唇变突了。

　　老师告诉我，要解决彤彤上唇前突、中线不正和咬合的问题，可以有两个方案选择：方案一是上下左右各拔一颗牙，方案二是拔牙两颗，上下各一颗。现在，如果让我为小时候的彤彤设计一个治疗方案，我会选择让她先拔牙两颗，再矫正。

　　二次矫正 高颜值回归

　　对于彤彤当年矫正的不足，是因为90年代的正畸技术和治疗理念还停留在把牙齿排列整齐为主，对审美还没有全面和深刻的认识，正畸治疗的主要目的就是获得整齐的牙齿和恢复正常咬合，基本不会涉及面型方面。

　　而现在，对于成人、儿童及青少年矫正，我们医生都会兼顾功能与美学，非常重视牙列与面型的协调，临床上也有了更多的方法和工具可以选择。比如诞生于美国的隐形矫治技术，国内2006年后也开始了临床应用，我在华西进修时发现隐形矫正在成年患者中非常受欢迎，后来也开始应用于儿童早矫。

　　近几年，又有了数字化早矫和全周期矫正这样一些概念，对于医生和家长们来说，可以选择的治疗方案更多了。

　　回院工作后，我把口腔正畸作为自己的专业方向，慢慢转型为专职正畸医生。当时，针对成人的隐形矫正技术已非常成熟，我为彤彤设计了二次矫正方案：先上下各拔牙一颗，然后佩戴隐形牙套。虽然当时她已年过三十，在科技的加持下整个矫正过程都比较顺利，对矫正效果很满意，治疗结束后牙列整齐度、咬合、面型等方面都达到了治疗的预期目标。

　　我想借此机会跟大家科普一下隐形矫治技术，很多人可能认为它的优势主要是不影响美观，其实它并不是个花架子。特别是对于早矫的孩子来说，它可以兼顾功能矫形和排齐牙齿，可以在同一时期完成扩弓、下颌前导、面中牵引等功能矫形治疗，多任务同时进行，这样就缩短了治疗周期，提高了治疗效率。传统的早矫是先做功能矫形，再排牙，需要分两个阶段完成。

　　对于儿童的颌面部发育管理，鲁维希医生给出了自己的建议：

　　首先，从乳牙期开始就要做好防龋措施，包括日常清洁和涂氟、窝沟封闭等。其次要关注孩子换牙的情况，牙列不齐和面型问题很多都形成于替牙期，要关注牙齿是否能够正常脱落和萌出，有无影响牙齿和面型发育的不良口腔习惯，如口呼吸、吐舌、咬手指等。如有发现，可以通过日常生活和医疗手段进行及时的干预。

　　另外，有一些替牙期出现的情况是暂时的，比如刚替换的上牙的两个大门牙通常会呈现八字形，中间有明显的牙缝，这是正常的生理性间隙，可以先观察，不用着急处理。“中间的1号牙先长出来，两边2号牙的牙胚压着1号牙的牙根，所以1号牙会呈外八字形状，等2号牙长出来后，中间的缝通常可以慢慢合拢，直至消失。”

　　近年来，我国的口腔正畸需求增长迅速，正畸技术也与世界同步发展，成人和儿童早矫技术愈加成熟，治疗理念不断更新。科学早矫，有助于孩子的口腔和颌面部发育，能为孩子未来的颜值和一生的口腔健康打下基石，希望彤彤的矫正经历能对广大家长有所帮助。

　　【医生简介】

　　鲁维希

　　新桥口腔正畸专科主任/新桥口腔成都玉双院区门诊主任

　　四川大学华西口腔医学院硕士

　　擅长各类正畸技术及口腔正畸复杂病例的处理，在儿童早期错颌畸形干预治疗、青少年/成人固定及隐形矫正案例方面积累了丰富的临床经验。