很多人选择正畸治疗主要是出于让牙齿更美观，笑容更好看的动机，在医生来看，正畸治疗到底是为了美还是为了健康呢?这两者之间的关系又如何去协调?正畸治疗有时间窗口期吗?

　　本期嘉宾：

　　范佩迪 新桥口腔成都衣冠庙院区口腔正畸医生

　　杨一凡 新桥口腔成都总院口腔正畸医生

范佩迪医生(左)杨一凡医生(右)

　　【如何判断自己是否需要做正畸?】

　　范佩迪：判断要不要矫正很简单，看牙齿给咱们添没添麻烦。第一种是吃饭费劲的——比如牙齿咬不到一起，嚼东西总像没嚼碎，时间长了胃都跟着受累，长期只能用一边吃饭，两边脸部都不对称了。第二种是刷牙刷不干净的——牙齿东倒西歪，牙缝里藏污纳垢，牙刷刷进不去，这种就容易长蛀牙、牙龈发炎。第三种是不敢笑的，有些朋友拍照永远抿着嘴，其实就是担心牙齿不好看。

　　当然还有一些比较明显的骨头问题：比如上颌骨太前突，门牙像小兔子一样往外凸，嘴巴闭不上，上下牙齿的水平距离超过3mm，这叫“深覆盖”。或者上牙盖下牙的垂直距离超过3mm，就像“被子盖过了头”，下巴总被压着，时间长了关节疼，下牙也磨得越来越短。下牙特别“抢镜”，下颌骨发育过度，兜着上牙，就是大家说的地包天。还有的朋友下巴看起来特别短，其实是下颌骨没长开，下颌后缩，侧脸看下巴轮廓不明显。

　　另外就是下牙太“抢镜”，下颌骨发育过度，兜着上牙，就是大家说的“地包天”;还有的朋友下巴看起来特别短，其实是下颌骨没长开，下颌后缩，侧脸看没下巴轮廓。以上这些情况，越早干预越好。

　　【哪些人需要做正畸治疗呢?】

　　杨一凡：这是一个关于治疗范围，或者说适应证的问题。从专业上说，错颌畸形是需要治疗的，但要不要治，并不是一个单纯的专业问题。因此，这个问题的答案并不是绝对的，不是医生可以单方面来下结论的，因为涉及到很多医学以外的因素。错颌畸形虽然是一种疾病，但不会威胁到生命，要不要治，除了要评估对口腔的功能、美学的影响，还要综合考虑心理、社交、费用、时间等等因素，做出“要不要治疗”这个决定带有很大的主观性。

　　正畸治疗要基于以下原则，包括健康、功能、稳定、美观，还有心理需求、社交需求，以及费用、时间等，要权衡矫治的风险与收益后，再做决定。

　　例如，有些患者因为工作需要进行言语沟通，但矫治器的使用会影响患者的日常工作，有些患者的矫治难度较大，远期的预后较差，还有一些患者是单纯为了美观进行矫治，但本身的牙齿与骨头的条件较差，则需要进行综合的考虑。

　　【小时候没有正畸长大后还能治疗吗?】

　　杨一凡：广义的正畸治疗其实分为单纯的牙齿矫治、早期的骨矫形以及肌肉功能训练。单纯的牙齿不整齐是可以成年后或面部骨骼发育停止后再治疗的，如果是面型问题和上下颌骨的发育有关的问题，成年后基本只能通过手术去矫正，只戴牙套是很难改善的，牙套只能做一些掩饰性的治疗。

　　在牙齿矫治的层面，以下情况是需要早期干预的：第一恒磨牙或者第二恒磨牙的缺失，需要进行磨牙近中移动代替正常的恒牙，需要利用智齿本身的生长潜力，有年龄与骨质的要求。乳牙的早期缺失，需要进行间隙的管理，预防恒牙的萌出异常。恒磨牙的阻生影响颌面部的正常发育，需要早期对牙齿进行矫正。

　　在骨矫形层面对于年龄的限制是更多的：下颌的生长发育高峰的限制(男孩10-12岁，女孩9-10岁)，这是下颌后退与后缩患者前导的黄金时期。反颌的矫治，尤其是不良习惯导致的反颌，需要早期促进上颌骨发育的同时进行下颌前伸不良习惯的破除，并进行长期观察与维持，一些带遗传因素的下颌生长过度，临床抑制较差。扩弓干预，需要在腭中缝未闭合的情况进行，而中缝会随着年龄的增长发生闭合。肌肉功能训练在早期的运用可以促进骨骼的正常发育，包括舌位异常与吐舌吞咽，颊肌力量过大，唇肌薄弱，呼吸异常等。

　　【正畸治疗的时机应该如何把握?】

　　范佩迪：如果是小朋友的骨骼发育问题，比如地包天、小下巴，在6-12岁的替牙期确实是黄金时机。这时候骨骼还在生长，就像小树苗，软乎乎的，轻轻一扶就能长直。有一些小患者，下巴后缩，戴了半年功能矫治器，脸型一下子就“打开”了。但如果只是牙齿不齐，那永远不晚。

　　所以说，骨骼问题要趁早，牙齿问题不怕晚。不过提醒大家，不管什么年龄，矫正前一定要做全面检查，让医生帮你判断“现在”是不是最合适的时机。

　　给大家划个“时间窗”：6-12 岁：骨头没定型，干预地包天、小下巴这些“骨头问题”，事半功倍;12-18 岁：牙齿移动快，像春天的小草，长得猛，矫正效果又快又稳;18 岁以后：只要牙根、牙槽骨、关节、牙周没问题，年龄不是限制，就是复杂问题可能得配合手术，但别担心，现在技术都很成熟。

　　【正畸治疗对口腔软组织和硬组织会带来哪些影响?】

　　杨一凡：所有口腔和面部的问题都需要考虑两个因素：硬组织(骨骼、牙齿)、软组织(肌肉、脂肪、牙龈、嘴唇)，正畸正是通过生物力学的原理，去改变这些组织的位置、形态，来达到让口腔的结构更加趋于正常，功能更加趋于协调的目的。我讲两个最常见的针对硬组织(牙齿、牙槽骨、基骨)的治疗，一是牙齿的排列，二是儿童青少年的扩弓、下颌前导、上颌骨前方牵引等。

　　正畸的矫治与矫形主要是改变硬组织，同时通过硬组织的变化来带动软组织的变化，例如拔牙矫治会带着牙齿内收，同时让嘴唇进行内收。但广义的正畸中有一项是肌肉功能的训练，该类矫治方法就是主要进行面部肌肉功能与结构的改建了。

　　【不良习惯破除和肌功能训练对成年人还有效果吗?】

　　范佩迪：很多人说“成年了就定型了”，其实肌肉有“记忆力”，就像学骑车，练熟了不用想也会。成年人做肌功能训练照样有效果，我教大家几个简单的训练方法。

　　舌尖顶上颚：仰头，舌尖使劲顶住上牙后面那块硬骨头，保持 5 秒再松，每天 20 次。早上刷牙后做，上班累了也能做，能有助于纠正吐舌吞咽和舌位异常的问题。

　　嘴唇夹纸片：拿张干净的便利贴，双唇轻轻夹住别掉下来，保持 10 秒，每天 3 组。能训练唇肌力量，改善“嘴唇闭不上”的情况。

　　吞咽训练：咽口水时，舌尖先顶上颚，再咽。很多人咽东西时舌头往前伸，时间长了会把牙齿推歪，这个动作能纠正。

　　这些训练就像健身，每天 10 分钟持之以恒，比偶尔练半小时管用。成年人可能得 3-6 个月才见效，有些成年人坚持半年，门牙缝都小了，所以别着急，慢慢来。

　　【嘉宾简介】

　　范佩迪

　　新桥口腔成都衣冠庙院区口腔正畸医生

　　四川大学华西口腔医学院硕士

　　擅长儿童早期矫治、青少年及成人牙齿不齐、龅牙、下颌后缩、地包天、开颌等的治疗，擅长金属托槽矫正、陶瓷托槽矫正、隐形矫正。

　　杨一凡

　　新桥口腔成都总院口腔正畸医生

　　四川大学华西口腔医学院硕士

　　擅长成人正畸及儿童早矫，包括金属自锁托槽矫治、陶瓷自锁托槽矫治、无托槽隐形矫治、MIA矫治、传动矫治;擅长儿童及青少年错颌畸形的早期功能矫治、儿童口颌系统肌肉功能训练、擅长正畸术前及术后牙周增量手术。