对小朋友和家长来说，

看牙都不是一件轻松的事!

乳牙的牙釉质偏薄，

从一个小黑点发展到牙髓炎

可能只需要三个月!

　　儿牙医生大部分时间都在处理小朋友的龋齿，家长们问得最多的也是如何预防龋齿。最让家长破防的是：

　　“娃已经做了全口涂氟和窝沟封闭，为什么还是长了蛀牙?”

　　针对这个有代表性的问题，新桥口腔成都高新院区儿牙医生田媛将为大家详细解答。

　　龋齿病因都有啥?哪些是可控的?

　　到底什么是龋病呢?一句话：它是由口腔内的细菌代谢产酸所导致的牙齿的慢性感染性疾病。

　　牙齿发生龋坏的常见位置是窝沟和牙邻面，有些人由于牙龈萎缩后牙根暴露，这时候牙根也可能发生龋坏，叫作根面龋。小朋友的龋齿更多发生在窝沟和牙邻面这两个位置。

　　知己知彼，百战不殆，让我们来了解一下龋齿的病因吧。

　　目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，包括细菌、食物、宿主和时间四个因素。

　　是不是有点专业?我给大家“翻译”一下：

　　我们的口腔内是一个有菌的环境，这些细菌也存在于牙齿上，它们会把各种食物残渣分解成糖，再分解糖并在此过程中产生酸性物质。如果是糖类或淀粉类食物，细菌会直接分解它们并产酸，这些酸性物质长时间附着在牙齿上，不断侵蚀破坏牙齿，就形成了龋齿。

　　简单说，细菌分解食物残渣产酸，是龋病发生的根源。

　　对于龋病的发生，以上这四个因素缺一不可。其中，细菌和宿主是我们无法彻底改变的，正常情况下人的口腔里就是存在多种细菌的，但食物和时间，正是我们可以主动干预、精准防控的核心抓手。

　　根据龋病病因学说，如果能有效减少牙齿上的食物残渣，能缩短细菌分解食物残渣的时间，就能预防龋齿的发生。要做到其实也不难，一是吃完东西及时漱口或刷牙，二是降低吃糖、吃糕点等零食的频率。

　　这就够了吗?当然不够，儿童防龋需要从生活习惯和医疗干预两个方面同时发力。

　　防龋需要组合拳：生活习惯+医疗干预

　　为方便大家理解这些防龋措施，我用“组合拳”来打个比方，家长们如果能学会以下四招，就能打出一套漂亮的防龋组合拳。

　　我把饮食习惯和口腔清洁这两个生活方面的事项放在了前面。因为对于龋齿预防来说，饮食和清洁是第一位的，在这个基础之上，医疗手段才能更好地发挥作用。

　　防龋第1招：控制糖类饮食

　　这里所说的“糖”泛指精制糖(指经过一系列化学加工后的纯度极高的食用糖产品，包括白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、果葡糖浆、麦芽糖浆等);天然糖(水果、蜂蜜等天然食物里的糖); 淀粉类食物(馒头、面条、米粉、饼、土豆、山药等)。

　　以上含糖食物中，需要重点控制的是糖果、糕点等添加了精制糖的零食。

　　三岁以下的小朋友不提倡吃添加了精制糖的食物，再大一点的小朋友，糖果和零食不可能完全不吃，但我们可以有策略地吃——降低频率，速战速决。

　　具体做法是：尽量不让小朋友持续吃糖或其他高糖零食，比如一下午或一晚上都在吃。哪怕一次多吃一点，能在十分钟或半小时内一次性吃完就好，然后立马漱口，把口腔清洁干净。

　　养成这样的习惯，既能适量享受甜食，又能更好地保护牙齿，还可以避免小朋友对甜食形成依赖。

　　对于还在使用奶瓶的孩子，开始长牙以后，要改掉含着奶嘴睡觉的习惯，尤其是在长时间睡眠的夜间。含奶睡觉容易形成“奶瓶龋”，这是低龄儿童发生大面积龋齿最重要的原因。

　　防龋第2招：做好口腔清洁

　　首先要说的是，小朋友开始刷牙和独立刷牙的年龄。

　　从宝宝长出第一颗牙时就要刷牙了，宝宝一开始可能不会配合，家长坚持做，慢慢形成了习惯就自然接受了。随着宝宝长大，牙齿更多了，需要由家长帮忙刷全口牙齿，每天至少使用一次牙线(清洁牙邻面，最好是睡前)。

　　关于几岁可以自己刷牙，我觉得习惯的养成和技能的掌握都需要有一个过程。受手部精细动作发育限制，多数儿童在 6—8 岁前难以独立完成彻底的口腔清洁。

　　因此，临床建议：4岁前需要家长帮忙刷牙;4—6岁可尝试自主刷牙，刷完之后家长需再帮小朋友刷一遍;6岁之后可以逐渐放手让小朋友自己刷，家长需做检查和补充。

　　通过几年的刷牙训练，随着小朋友的技能、习惯和生理发育几个方面因素的同步成熟，独立刷牙就水到渠成了。

　　特别提醒一下各位家长：牙齿邻面(牙缝)的清洁万万不可忽视，这里是口腔清洁的盲区，也是儿童龋齿高发的重灾区，仅靠刷牙无法清理干净。

　　牙邻面的龋坏早期肉眼难以发现，等到孩子喊牙疼时，可能已经是牙髓炎了。坚持每日使用牙线清洁牙缝，清除藏匿残渣，是龋齿预防非常重要的环节。

　　临床工作中我们发现，很多家长并不懂得如何有效刷牙，不会使用牙线等清洁工具，我们儿牙专科在看牙的同时，也会向家长和小朋友传授正确的刷牙方法，这也是我们口腔健康教育的一部分。

　　防龋第3招：提高抗龋能力

　　涂氟和窝沟封闭是重要的防龋手段，目前大部分家长都会带孩子来接受这两项预防性治疗，这是非常好的现象。下面我来详细介绍一下它们的原理和作用。

　　【全口涂氟】牙齿全面加固

　　涂氟是无创的专业防龋手段，医生将医用氟化物涂抹在牙齿表面，氟离子会与牙釉质结合，形成耐酸性更强的氟磷灰石，加固牙齿表层硬度。同时氟离子可抑制致龋细菌产酸，促进早期轻微脱矿的牙齿再矿化，阻断初期蛀牙发展，适用于全口牙齿的表面防护。

　　涂氟操作快速，容易被低龄小朋友接受。根据《中国儿童口腔疾病综合干预项目技术规范》，低龋风险儿童建议每半年涂氟1次，高龋风险儿童可缩短至每3个月1次。

　　【窝沟封闭】填平磨牙沟壑

　　儿童乳磨牙表面存在细密深邃的窝沟，食物残渣和牙菌斑极易藏匿，日常刷牙难以清洁，是龋齿的高发位置。窝沟封闭采用安全无毒的树脂材料填充窝沟底部，固化后形成物理屏障，隔绝细菌与食物残留，专门预防窝沟龋，操作时全程无痛。

　　乳磨牙完全萌出后，一般在4岁左右，就可以进行乳磨牙的窝沟封闭了。需要提醒的是，第一颗恒牙——六龄牙也需要及时做窝沟封闭，这4颗六龄牙不会再替换，会伴随我们一生。

　　据调查数据显示，定期涂氟可降低40%—60%乳牙龋坏率，窝沟封闭能预防80%以上的磨牙窝沟龋。

　　防龋第4招：定期随访检查

　　如果以上三招都做到了，恭喜!小朋友的护牙大计已经完成了一大半。最后要说的这一招是很多家长容易忽略的，但它恰恰起到了托底的作用，那就是养成定期看牙的习惯。

　　不管前面的预防措施做得多到位，也难以100%保证孩子不出现龋齿。

　　乳牙龋齿高发于牙邻面，位置隐蔽不易发现，龋洞外面小里面大，由于儿童神经发育不完全，牙齿龋坏后一开始疼痛不明显，等到剧烈疼痛时，往往已由浅龋、中龋发展为深龋，甚至需要做根管治疗。

　　定期看牙，让医生通过口内检查和拍片检查去客观评估牙齿的健康状况，才能和细菌抢时间，在尚未造成严重破坏前进行医疗干预，而不是用家长的眼睛去看，凭孩子的感觉去猜。

　　让孩子从小养成定期看牙的习惯，在轻松、舒适、趣味化的氛围中完成检查和涂氟、窝沟封闭。这些愉快的看牙体验会让孩子对看牙不排斥、不恐惧，为拥有一生好牙打下坚实的基础。

　　小朋友的牙齿和面部骨骼处于快速发育中，定期看牙还可以及时发现乳牙滞留、异位萌出、错颌畸形等问题，以便及时干预处理，避免影响整体咬合和面型发育。

　　*本文仅为科普分享，不能替代专业医疗建议。个体情况存在差异，如有健康问题请及时咨询医疗机构。