孩子一笑，门牙之间露出一道明显的缝。很多家长的第一反应是：牙缝这么大，是不是牙齿长歪了?以后会不会越来越不整齐?要不要现在就矫正?

　　先给一个定心的答案：孩子门牙有缝，不一定就是牙齿出了问题。尤其在乳牙期和换牙期，牙缝是比较常见的现象。

　　01换牙期有缝，可能是好事

　　把镜头拉近看孩子的乳牙：乳牙本身比较小，而颌骨和牙弓还在不断生长，牙齿之间出现一些自然间隙，并不奇怪。这些间隙其实是在给后面的恒牙腾位置。恒牙通常比它替换的乳牙更宽，先有这点富余，等恒牙萌出时才不至于挤在一起。

　　随着孩子长大，乳牙逐渐脱落，恒牙陆续萌出，牙齿的位置会不断调整。所以孩子的牙齿可能要经历一个从有缝到重新排列的过程。换牙期间，上前牙之间出现比较明显的缝隙，有时甚至看起来有点外八字，不能仅凭这一点，就判断牙齿不正常。

　　这个阶段在医学上有个形象的说法，叫丑小鸭阶段。专家共识指出，这类门牙间隙大多属于换牙期的暂时现象：随着侧切牙、尖牙陆续萌出，缝隙多会自行消失，一般不需要提前矫治。

　　换牙期门牙有缝，还有一个常被忽略的原因：侧面新牙的牙胚在往上长时，会挤压门牙的牙根，门牙被顶得有点分开、有点往外斜。等侧面那颗牙长出来，门牙的角度会自己调整，缝隙随之收拢。这属于换牙期的暂时现象，医学上把它归入不需要早期矫治的一类。

乳牙之间留出的自然间隙

　　所以，看到孩子换牙期门牙有缝，先不用急着矫正，更重要的是观察恒牙的萌出情况。

　　02这四种牙缝，建议检查一下

　　牙缝正常，不代表所有牙缝都可以一直不管。出现下面几种情况，就需要进一步检查了。

　　① 单个位置缝隙特别大。其他牙齿排列都正常，唯独两颗牙之间的缝特别明显。这时要看看附近的恒牙是不是正常发育和萌出。有些情况可能和先天缺牙、恒牙萌出位置异常、多生牙，或者牙齿大小形态异常有关。这些问题单靠肉眼很难确定，医生可能需要结合口腔检查，必要时拍牙片来判断。

红圈处：藏在牙列里的多生牙

　　其中门牙之间最常见的一个拦路者是多生牙，也就是多长出来的一颗牙。它藏在两颗门牙中间，门牙想靠拢也靠不拢，发生率大约在 0.1%～3.8% 之间。这种情况必须靠影像检查确认，肉眼看不出来。

　　② 牙缝大，还伴着咬合问题。比如上前牙明显向前突出、地包天、上下牙咬不上，或者嘴唇闭合比较困难。这时关注的就不只是牙缝大不大，还要判断孩子的牙齿排列和咬合发育是否正常。

　　③ 牙缝越来越大的变化趋势。原本牙缝并不明显，后来却越来越大，也建议检查一下。牙齿间隙发生变化，可能和牙齿位置、萌出情况以及周围牙龈等因素有关，不能单纯认为长大了就会自己好。

　　④ 门牙之间那条缝，还连着一条筋。掰开上唇会看到，一条细韧带一直连到两颗门牙中间，甚至拉紧上唇时牙缝被扯得发白。这叫上唇系带附着过低，它会像根绳子一样把两颗牙拽住，缝隙很难自己闭合。判断这条缝隙是不是被拽住的，也是医生面诊时要看的一项。

　　03什么情况，才需要管牙缝

　　先把话说回来：真正需要处理的，是换完牙之后还留着、而且比较宽的缝。临床上一般以 2 毫米作为一个分界参考，小于 2 毫米的间隙多数有自行关闭的可能。这个数只有医生量得出来，家长不必自己拿尺子对。重点是两个条件同时成立：恒牙已经基本换完，缝却还在，并且宽度没有变小的意思。

牙缝要不要关由医生看片子说话

　　另外，如果缝长年不消，牙龈反复红肿出血，或者门牙中线明显偏向一侧，也提示不只是牙缝大这么简单，需要拍片看看有没有藏起来的牙。

　　04在家判断，记住三看

　　一看阶段：孩子是乳牙期、正在换牙，还是恒牙已经基本萌出?不同阶段，牙缝的意义并不一样。

　　二看位置：是多颗牙之间都有一些自然间隙，还是只有某两颗牙之间特别明显?有没有牙齿迟迟没有萌出?

　　三看异常：有没有明显的牙齿前凸、地包天、咬合不正常，或者嘴唇闭合困难?

门牙有缝，不一定就是没长好

　　如果孩子正在换牙，牙缝只是暂时存在，也没有其他异常，可以先观察恒牙的萌出和排列变化。但如果牙缝持续明显、不断增大，或者同时出现牙齿萌出异常和咬合问题，就建议带孩子做一次专业检查。

　　所以，看到孩子门牙有缝，先别急着把它当成牙齿没长好。先看孩子处于哪个换牙阶段，再看有没有其他异常，这样才能判断到底需不需要干预。最后一句提醒：不要自己动手。用橡皮筋、牙线往一起勒，或者网上买缝隙闭合器，都可能伤到牙根。牙缝要不要关、什么时候关，得由医生看片子说话。

　　参考文献

　　[1] 郭维华, 王军, 陈旭, 等. 混合牙列期间隙管理专家共识[J]. 华西口腔医学杂志, 2022, 40(3): 264-270.[2] 谢贤聚, 厉松, 白玉兴. 替牙期错合畸形的早期矫治[J]. 中华口腔医学杂志, 2022, 57(8): 805-810.[3] 葛立宏. 儿童口腔医学[M]. 5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.温馨提示：本文仅为科普分享，不构成诊疗建议。每个人口腔条件存在个体差异，具体诊疗方案请前往正规口腔机构，经医生面诊检查后确定。

　　本期医生　秦丹青

　　教育/深造：四川大学华西口腔医学院

　　专业/重点：儿童口腔

　　资历/擅长：参编《调颌-临床实用技术图解》，获得四川大学华西口腔医院口腔正畸系列课程进阶班-规范正畸治疗，专题化疑难突破培训认证，面部微创注射技术研究班培训认证，隐适美认证医师。擅长儿童早期矫正(咬合发育管理)，儿童常见疾病如龋病、牙髓病及根尖周病诊治，儿童预成冠修复及乳牙间隙管理，颞下颌关节疾病诊治。