结束一天门诊回到家，张燚还有一件必须做的工作：把接下来几天要做的治疗，在脑子里从头到尾地过一遍，没有患者，也没有牙椅，只有他自己。种植修复这行，麻烦常常不在种牙那天，而在很多年之后。骨头长得牢不牢、咬合稳不稳、牙龈能不能长期保住，很多答案要等时间给。

张燚医生

　　所以他的功夫，多半下在手术台之外。张燚是新桥口腔的种植修复医生，毕业于西南医科大学口腔医学院。中医讲“上医治未病”，他把这个理念运用到了种植修复上：在问题出现前干预，而不是等出了问题再补救。

　　提前模拟：预演手术的所有可能性

　　西南医科大学原客座教授李明哲，是张燚的恩师。从业之初，恩师便郑重叮嘱他一句话：不要在患者身上做实验。这句话，也成了刻在张燚行医路上的准则，每每想起，都令他感触颇深。

　　医者手中握着的是患者的信任，口腔空间狭小、解剖结构复杂，种植手术容不得半点生疏与试错。为了守住这条底线，张燚把术前练习的阵地搬到了家里。他自备缝合包、囊肿切除实操模型，每一项将要开展的术式，都会提前在模型上反复推演、上手实操，一步一步理顺流程、找准手感、预判风险，直到操作节奏稳定、动作娴熟，才会在患者口内实施手术。

　　“绝对不能在手术台上、在患者的嘴巴里练习。”这是他一直坚守的原则。在他看来，种植牙不只是简单的植入操作，在动手之前，就要提前预判种植体后期可能出现的松动、骨吸收、炎症等各类问题，想好应对预案;在手术刀、种植工具接触患者口腔之前，技术动作必须先在模型上练到扎实稳妥。先模拟、先试错、先打磨，把所有不确定的风险和生疏感，留在模型上，留给患者的，只有经过反复演练的稳妥与安心。

种植器械

　　提前交底：把风险讲明白

　　技术之外，沟通同样关键。牙长在患者嘴里，回家怎么吃、怎么刷、是否复查，医生管不了;能做的，是在离院前把注意事项交代清楚。

　　有位张先生，口内仅余少量前牙。张燚给他做咬合重建，前后三四个月，他来了十多次。先做临时过渡修复，恢复基本的咀嚼功能;但调整咬合高度后，加上患者咬合力较大，临时修复体反复脱落。张燚说：“他一度不太信任我们。”为减少临时修复体脱落，张燚改用新型材料重做，并在张先生离院前反复叮嘱“不要吃太硬的东西”。张先生回去后没太忌口，过一阵回来说“一点问题都没有”。但张燚认为，短期没状况不代表长期无需维护;最终修复体戴入时，他又叮嘱了一遍长期维护和定期复查的注意事项。后来，张先生告诉张燚，自己先前的顾虑消除了，还介绍了一位缺牙的朋友来就诊。

张燚临床操作中

　　张燚说，长期维护这件事，医生占五成，患者也占五成。患者要清洁到位、别啃硬东西、按时复查;医生要把咬合调合适，把丑话说在前面——这颗牙能干什么、不能干什么。有患者反问“那还做种植干嘛”，他打了个比方：腿断了拄拐能走路，但不能拄拐跑马拉松;种植牙也一样，不是万能的。他最后说：“说到底，这是责任感。他们既然信任我，我就得对得起这份信任;能预见的问题，一定要提前告诉患者，而不是等失去信任再解释。”

　　提前设计：为种植后留足清洁空间

　　张燚以前默认把修复体邻面做得圆钝，把与邻牙的间隙收窄。好处是食物嵌塞少、看着严丝合缝;隐患是邻面更难清洁，可能先引起种植体周围黏膜炎(种植体周围黏膜的炎症)，继续发展就会累及骨组织，变成种植体周围炎。

　　转变来自一次听课，课上讲到的研究结论，与中华口腔医学会《维护牙周健康的中国口腔医学多学科专家共识(第一版)》的要求一致：修复体与邻牙相接处应做得窄一些，扩大外展隙，留出牙间隙刷能通过的清洁通道。

邻间隙示意图

　　张燚说：“这颠覆了我原来的认识。”不必追求一点都不塞牙，重点是让邻间隙便于清洁。遇到患者担心塞牙，他会解释：邻间隙(邻面外展隙)留得稍大，可能更容易清洁，炎症更可控。短期看不够严丝合缝，长期看更好维护。

　　三个“提前”，说到底是同一件事：把不确定尽早变成确定。技术的不确定，靠练;病情和预期的不确定，靠沟通;时间带来的不确定，靠提前留出清洁和维护的余地。张燚说，患者一句“这医生靠谱，值得信任”，他就知足了。这份信任落到实处，就是风险早预判、边界早讲清、余地早留足，而不是等出了问题再解释、再补救。所谓"上医治未病"，落到种植修复上，无非是功夫下在问题出现之前。

　　本期医生 张燚

　　教育/深造：西南医科大学口腔医学院

　　专业/重点：种植修复

　　资历/擅长：国际口腔种植学会(ITI)会员，发表SCI及核心期刊文章2篇。擅长微创种植二三期修复术;擅长牙列缺损或牙列缺失的活动及固定修复;擅长牙体牙髓疾病诊治，单多颗龋坏修复，根管治疗;擅长复杂牙及阻生齿无痛拔除术等。